サイナストラクト（フィステル）とは？症例写真で見る診断と治療
2025.06.20
こんにちは、センター南デンタルクリニック院長の吉竹です。
今回は「左上の奥歯の歯ぐきが腫れた」ことから来院された患者様の症例をもとに、歯茎にできるサイナストラクト（フィステル）の診断と治療について解説します。
実際の症例写真やレントゲン写真を用いて、サイナストラクトの発見・根尖病巣の診断から治療までの流れや歯科用CT撮影の必要性を詳しく紹介します。
歯ぐきの腫れからサイナストラクト（フィステル）の発見・根尖病巣の診断まで
歯科の診断では、はじめに、パノラマX線にて撮影し、お口全体を１枚の写真で把握していきます。
さらに、今回の症例では左上の部分を詳しく検査するため、口腔内X線にて撮影しました。
パノラマX線撮影、デンタルX線撮影は、すべて保険適応となります。
今回の患者様のケースでは、歯ぐきを見ると、サイナストラクト（フィステル）という下記の患部の写真のようにニキビのような膿の出口が認められました。
サイナストラクトは、「できる→消失する→またできる」というように再発を繰り返すことがあります。
歯根まで細菌が感染し、繁殖して炎症を起こすと、歯の根の先に膿の袋（根尖病巣※）が作られます。
根尖病巣は、慢性化している場合、「症状はほとんどない」という方もいます。
ですが、「違和感がある」「歯が浮いた感じがする」と訴える方も多く、疲れが溜まって免疫力が低下すると根尖病巣が大きくなり、歯ぐきが腫れて痛むことがあります。
※根尖病巣とは、歯根の先端で感染や炎症が起こり、膿が溜まってできた病巣のこと
根尖病巣ができる主な原因
根尖病巣ができる原因としては、以下のようなことが考えられます。
①虫歯の進行や外傷などによって、歯根まで細菌感染か拡がったため
②歯ぎしりや食いしばりで、歯根が破折したため
③根管治療後に、再度、細菌が感染したため
根尖病巣への４つの対応方法
1.根管治療
虫歯が神経まで達してしまった場合などに、根管内から感染した神経や細菌を除去したうえで根管を清掃・消毒をおこなう治療です。
しかし、奥歯は解剖学的にも複雑な形態をしているため、サイナストラクト（フィステル）ができやすいとされています。ほかにも、以下のような課題があります。
（1）歯根が曲がっているため、器具が歯根の先まで届きにくい。
（2）歯根の本数が複数あり、全ての歯根が適切に治療されないと根尖病巣が再発してしまう。
（3）細い歯根が無数にあり、器具が通らない箇所は薬によって殺菌するしかない。
（4）口が開かず、奥歯に器具を入れにくい。
2.切開
根尖病巣が大きくなり強い痛みが出た場合、歯ぐきを切開して膿を出します。
圧力が下がることで、痛みが落ち着きます。その際、抗生剤と痛み止めを処方します。
3.定期検診での管理
１～３か月ごとの定期検診で経過をみていきます。
再度、被せ物を外して根管治療を行うことで、痛みが出てしまったり、歯根に負担をかけることで割れてしまったりする うなど、様々なリスクを伴います。
症状が強く出ていない、腫れていないといった場合は、定期検診で経過をみることもあります。
4.抜歯
根管治療では治せなかった場合や、歯根が割れたときなど、保存が難しい場合は抜歯となります。
歯科用CTが必要な理由
今回の患者様の症例では、実際の膿の袋ができている部位(６番)と口腔内X線写真での根尖病巣(７番)が異なるため、歯科用CTを撮影することにしました。
パノラマX線、口腔内X線だけでは、正確に歯根の状態を把握することができません。
歯科用CTを撮影することで、歯根の状態を正確に捉えて的確な診断が可能になり、
治療の質を高めています。
引用：根管解剖図鑑／小野寅之助著
歯科用CTについて
CT撮影とはコンピュータ断層撮影（Computed Tomography）の略称で、いろいろな方向からX線をあて、体の成分によるX線の吸収率の違いをコンピューターで処理し、断面を画像化する技術です。
連続した断面の画像を作成することにより、体の中の様子を立体的に把握できます。
歯科用CTは一般の医科用CT(５〜３０mSv)と比べて、 0.01mSvと被曝量が少ないことが特徴です。
骨の厚みや深さ、上顎洞や下顎管までの距離を計測し、歯牙や上顎洞の形態の三次元で把握することができます。
サイナストラクト（フィステル）かな？と思ったら早めに受診を
サイナストラクト（フィステル）は、生体の防御反応であり、適切な感染根管治療によって消失していきます。
しかしながら、通常の感染根管治療を行ったにも関わらず、サイナストラクトが長期にわたり残存する難治性根尖性歯周炎の場合もあります。
根管治療では処置が難しい場合は、歯根端切除術という処置が選択されることがあります。
根管治療は、歯の頭の部分から処置するのに対し、歯根端切除術は歯根の部分から細菌を除去します。
口腔内にニキビのような膿の袋を見つけたら、できるだけ早めに歯科医院を受診することが大切です。
気になる症状があるかたは、一度ご相談ください。
センター南デンタルクリニック
院長 吉竹 絵里
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